中共中心 国务院关于深化医疗保证制度改革的看法
2020-03-09 09:19:02 来源: 浏览:76 大年夜 打印
    

 

中共中心 国务院
关于深化医疗保证制度改革的看法
(2020年2月25日)

医疗保证是减轻大众救治包袱、促进平易近生福祉、保护社会调和稳定的严重年夜制度安排。党中心、国务院高度看重人平易近安康,建立了覆盖全平易近的根本医疗保证制度。党的十八大年夜以来,全平易近医疗保证制度改革持续推动,在破解看病难、看病贵成绩上取得了冲破性停顿。为深刻贯彻党的十九大年夜关于周全建立中国特点医疗保证制度的决定计划安排,出力处理医疗保证生长不均衡不充分的成绩,现就深化医疗保证制度改革提出以下看法。

一、整体请求

(一)指导思维。以习近平新时代中国特点社会主义思维为指导,周全贯彻党的十九大年夜和十九届二中、三中、四中全会精力,保持以人平易近安康为中间,加快建成覆盖全平易近、城乡兼顾、权责清楚、保证过度、可持续的多层次医疗保证体系,经过过程同一制度、完美政策、健全机制、晋升办事,加强医疗保证的公平性、调和性,发挥医保基金计谋性购买感化,推动医疗保证和医药办事高质量协同生长,促进安康中国计谋实施,令人平易近大众有更多取得感、幸福感、安然感。

(二)基来源基本则。保持应保尽保、保证根本,根本医疗保证依法覆盖全平易近,尽力而为、量入为出,量入为出肯定保证范围和标准。保持稳健持续、防备风险,迷信肯定筹资程度,均衡各方缴费义务,加强兼顾共济,确保基金可持续。保持促进公平、筑牢底线,强化制度公平,渐渐减少待遇差距,加强对贫苦大众基本性、兜底性保证。保持管理创新、提质增效,发挥市场决定性感化,更好发挥当局感化,进步医保管理社会化、法治化、标准化、智能化程度。保持体系集成、协同高效,加强医保、医疗、医药联动改革的全体性、体系性、协异性,保证大众取得高质量、有效力、能包袱的医药办事。

(三)改革生长目标。到2025年,医疗保证制度加倍成熟定型,根本完成待遇保证、筹资运转、医保付出、基金监管等重要机制和医药办事供给、医保管理办事等关键范畴的改革义务。到2030年,周全建成以根本医疗保险为主体,医疗救助为托底,弥补医疗保险、贸易安康保险、慈善捐赠、医疗协作合营生长的医疗保证制度体系,待遇保证公平过度,基金运转稳健持续,管理办事优化便捷,医保管理现代化程度明显晋升,完成更好保证病有所医的目标。

2、完美公平过度的待遇保证机制

公平过度的待遇保证是促进人平易近安康福祉的内涵请求。要推动法定医疗保证制度加倍成熟定型,健全重特大年夜疾病医疗保险和救助制度,兼顾筹划各类医疗保证高质量生长,根据经济生长水平和基金遭受才能稳步进步医疗保证程度。

(四)完美根本医疗保险制度。保持和完美覆盖全平易近、依法参加的根本医疗保险制度和政策体系,职工和城乡居平易近分类保证,待遇与缴费挂钩,基金分别建账、分账核算。同一根本医疗保险兼顾层次、医保目次,标准医保付出政策肯定办法。渐渐将门诊医疗费用归入根本医疗保险兼顾基金付出范围,改除名工根本医疗保险小我账户,建立健全门诊共济保证机制。

(五)实赠医疗保证待遇清单制度。建立健全医疗保证待遇清单制度,标准当局决定计划权限,迷信界定根本制度、根本政策、基金付进项目和标准,促进医疗保证制度法定化、决定计划迷信化、管理标准化。各地区要确保政令通畅,未经赞成不得出台超出清单授权范围的政策。严格履行根本付出范围和标准,实施公平过度保证,改正过度保证和保证缺乏成绩。

(六)健全同一标准的医疗救助制度。建立救助对象及时精准辨认机制,迷信肯定救助范围。周全落实赞助重点救助对象参保缴费政策,健全重点救助对象医疗费用救助机制。建立防备和化解因病致贫返贫长效机制。加强医疗救助托底保证功能,经过过程明白诊疗筹划、标准转诊等办法降低医疗本钱,进步年度医疗救助限额,公道控制贫苦大众政策范围内自付费用比例。

(七)完美严重年夜疫情医疗救治费用保证机制。在突发疫情等紧急情况时,确保医疗机构先救治、后收费。健全严重年夜疫情医疗救治医保付出政策,完美异地救治直接结算制度,确保患者不因费用成绩影响救治。摸索建立特别群体、特定疾病医药费宽贷豁免制度,有针对性免除医保目次、付出限额、用药量等限制性条目,减轻艰苦大众救治救治后顾之忧。兼顾医疗保证基金和公共卫生办事资金应用,进步对基层医疗机构的付出比例,完成公共卫生办事和医疗办事有效连接。

(八)促进多层次医疗保证体系生长。强化根本医疗保险、大年夜病保险与医疗救助三重保证功能,促进各类医疗保证互补连接,进步重特大年夜疾病和多元医疗需求保证程度。完美和标准居平易近大年夜病保险、职工大年夜额医疗费用补贴、公事员医疗补贴及企业弥补医疗保险。加快生长贸易安康保险,丰富安康保险产品供给,用足用好贸易安康保险小我所得税政策,研究扩大年夜保险产品范围。加强市场行动监管,凹陷安康保险产品设计、发卖、赔付等关键环节监管,进步安康保证办事才能。鼓励社会慈善捐赠,兼顾调动慈善医疗救助力量,支撑医疗协作有序生长。摸索罕有病用药保证机制。

3、健全稳健可持续的筹资运转机制

公道筹资、稳健运转是医疗保证制度可持续的根本包管。要建立与社会主义低级阶段根本国情相适应、与各方遭受才能相婚配、与根本安康需求相调和的筹资机制,实在加强基金运转管理,加强风险预警,果断守住不产生体系性风险底线。

(九)完美筹资分担和调剂机制。失业人员参加根本医疗保险由用人单位和小我合营缴费。非失业人员参加根本医疗保险由小我缴费,当局按规定赐与补贴,缴费与经济社会生长水平和居平易近民都可安排支出挂钩。适应新业态生长,完美灵活失业人员参保缴费方法。建立根本医疗保险基准费率制度,标准缴费基数政策,公道肯定费率,实施静态调剂。均衡小我、用人单位、当局三方筹资缴费义务,优化小我缴费和当局补贴构造,研究应对老龄化医疗包袱的多渠道筹资政策。加强财务对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。

(十)稳固进步兼顾层次。按照制度政策同一、基金统收统支、管理办事一体的标准,周全做实根本医疗保险市地级兼顾。摸索推动市地级以下医疗保证部分垂直管理。鼓励有条件的省(自治区、直辖市)按照分级管理、义务共担、兼顾调剂、预算考察的思路,推动省级兼顾。加强医疗救助基金管理,促进医疗救助兼顾层次与根本医疗保险兼顾层次相调和,进步救助资金应用效力,最大年夜限制惠及贫苦大众。

(十一)加强基金预算管理和风险预警。迷信编制医疗保证基金进出预算,加强预算履行监督,周全实施预算绩效管理。适应异地救治直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构办事形式生长须要,摸索展开跨区域基金预算试点。加强基金中经久精算,构建进出均衡机制,健全基金运转风险评价、预警机制。

四、建立管用高效的医保付出机制

医保付出是保证大众取得优良医药办事、进步基金应用效力的关键机制。要聚焦临床须要、公道诊治、合适技巧,完美医保目次、协定、结算管理,实施更有效力的医保付出,更好保证参保人员权益,加强医保对医药办事范畴的鼓励束缚感化。

(十二)完美医保目次静态调剂机制。容身基金遭受才能,适应大众根本医疗需求、临床技巧进步,调剂优化医保目次,将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材归入医保付出范围,标准医疗办事举措措施付出范围。健全医保目次静态调剂机制,完美医保准入会谈制度。公道划分中心与处所目次调剂职责和权限,各地区不得自行制订目次或调剂医保用药限制付出范围,渐渐完玉成国医保用药范围根本同一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规矩和目标体系,健全加入机制。

(十三)创新医保协定管理。完美根本医疗保险协定管理,简化优化医药机构定点请求、专业评价、协商会谈法式榜样。将符合条件的医药机构归入医保协定管理范围,支撑“互联网+医疗”等新办事形式生长。建立健全跨区域救治协定管理机制。制订定点医药机构实施协定考察究法,凹陷行动标准、办事质量和费用控制考察评价,完美定点医药机构加入机制。

(十四)持续推动医保付出方法改革。完美医保基金总额预算办法,健全医疗保证经办机构与医疗机构之间协商会谈机制,促进医疗机构个人协商,迷信制订总额预算,与医疗质量、协定实施绩效考察成果相挂钩。大年夜力推动大年夜数据应用,履行以按病种付费为主的多元复合式医保付出方法,推行按疾病诊断相干分组付费,医疗康复、慢性精力疾病等经久住院按床日付费,门诊特别慢性病按人头付费。摸索医疗办事与药品分开付出。适应医疗办事形式生长创新,完美医保基金付出方法和结算管理机制。摸索对慎密型医疗结合体实施总额付费,加强监督考察,节余留用、公道超支分担,有条件的地区可按协定商定向医疗机构预支部分医保资金,减缓其资金运转压力。

五、健全严密有力的基金监管机制

医疗保证基金是人平易近大众的“保命钱”,必须一直把保护基金安然作为重要义务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子,出力推动监管体系体例改革,建立健全医疗保证信用管理体系,以零容忍的立场严格攻击讹欺骗保行动,确保基金安然高效、公道应用。

(十五)改革完美医保基金监管体系体例。加强医保基金监管才能扶植,进一步健全基金监管体系体例机制,实在保护基金安然、进步基金应用效力。加强医疗保证公共办事机构内控机构扶植,落实协定管理、费用监控、稽查查察查察审核义务。实施跨部分协同监管,积极引入第三方监管力量,强化社会监督。

(十六)完美创新基金监管方法。建立监督检查常态机制,实施大年夜数据及时静态智能监控。完美对医疗办事的监控机制,建立信息强迫表露制度,依法依规向社会地下医药费用、费用构造等信息。实施基金运转全过程绩效管理,建立医保基金绩效评价体系。健全医疗保证社会监督鼓励机制,完美讹欺骗推荐报嘉奖制度。

(十七)依法穷究讹欺骗保行动义务。制订完美医保基金监管相干司法律例,标准监管权限、法式榜样、处罚标准等,推动有法可依、依法行政。建立医疗保证信用体系,履行取信结合鼓励和掉信结合惩戒。加强部分结合法律,综合应用协定、行政、司法等手段,严肃穷究讹欺骗保单位和小我义务,对涉嫌犯法的依法穷究刑事义务,果断攻击讹欺骗保、伤害参保大众权益的行动。

六、协同推动医药办事供给侧改革

医药办事供给关系人平易近安康和医疗保证功能的完成。要充分发挥药品、医用耗材集中带量推销在深化医药办事供给侧改革中的引领感化,推动医保、医疗、医药联动改革体系集成,加强政策和管理协同,保证大众取得优良实惠的医药办事。

(十八)深化药品、医用耗材集中带量推销制度改革。保持招采合一、量价挂钩,周全实施药品、医用耗材集中带量推销。以医保付出为基本,建立招标、推销、交易、结算、监督一体化的省级招标推销平台,推动构建区域性、全国性同盟推销机制,构成竞争充分、价格公道、标准有序的供给保证体系。推动医保基金与医药企业直接结算,完美医保付出标准与集中推销价格协同机制。

(十九)完美医药办事价格构成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格构成机制,建立全邦交易价格信息共享机制。管理药品、高值医用耗材价格虚高。完美医疗办事项目准入制度,加快审核新增医疗办事价格项目,建立价格迷信肯定、静态调剂机制,持续优化医疗办事价格构造。建立医药价格信息、家当生长指数监测与表露机制,建立药品价格和招采信用评价制度,完美价格函询、约谈制度。

(二十)加强医药办事可及性。健全全科和专科医疗办事协作分工的现代医疗办事体系,强化基层全科医疗办事。加强区域医疗办事才能评价,公道筹划各类医疗资本构造,促进资本共享应用,加快生长社会办医,标准“互联网+医疗”等新办事形式生长。完美区域公立医院医疗设备设备管理,引导公道设备,严控超凡超量装备。补齐护理、儿科、老年科、精力科等紧缺医疗办事短板。做好仿造药质量和疗效分歧性评价受理与审评,经过过程完美医保付出标准和药品招标推销机制,支撑优良仿造药研发和应用,促进仿造药替换。健全缺乏药品监测预警和分级应对体系。

(二十一)促进医疗办事才能晋升。标准医疗机构和医务人员诊疗行动,履行处方点评制度,促进公道用药。加强医疗机构外部专业化、精细化管理,分类完美迷信公道的考察评价体系,将考察成果与医保基金付出挂钩。改革现行科室和小我核算方法,完美鼓励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效考察分派制度。

7、优化医疗保证公共管理办事

医疗保证公共管理办事关系亿万大众亲身好处。要完美经办管理和公共办事体系,更好供给精准化、精细化办事,进步信息化办事程度,推动医保管理创新,为人平易近大众供给便捷高效的医疗保证办事。

(二十二)优化医疗保证公共办事。推动医疗保证公共办事标准化标准化,完成医疗保证一站式办事、一窗口处理、一单制结算。适应人口活动须要,做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续,加快完美异地救治直接结算办事。深化医疗保证体系风格扶植,建立同一的医疗保证办事热线,加快推动办事事项网上处理,进步运转效力和办事质量。

(二十三)高终点推动标准化和信息化扶植。同一医疗保证营业标准和技巧标准,建立全国同一、高效、兼容、便捷、安然的医疗保证信息体系,完玉成国医疗保证信息互联互通,加强数据有序共享。标准数据管理和应用权限,依法保护参保人员根本信息和数据安然。增强大年夜数据开辟,凹陷应用导向,强化办事支撑功能,推动医疗保证公共办事均等可及。

(二十四)加强经办才能扶植。构建全国同一的医疗保证经办管理体系,大年夜力推动办事下沉,完成省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。加强经办办事部队扶植,打造与新时代医疗保证公共办事请求相适应的专业部队。加强医疗保证公共管理办事才能设备,建立与管理办事绩效挂钩的鼓励束缚机制。当局公道安排预算,包管医疗保证公共办事机构正常运转。

(二十五)持续推动医保管理创新。推动医疗保证经办机构法人管理,积极引入社会力量参与经办办事,摸索建立共建共治共享的医保管理格局。标准和加强与贸易保险机构、社会组织的协作,完美鼓励束缚机制。摸索建立跨区域医保管理协作机制,完玉成流程、无裂缝公共办事和基金监管。更好发挥高端智库和专业机构的决定计划支撑和技巧支撑感化。

8、组织保证

(二十六)加强党的引导。各级党委和当局要把医疗保证制度改革作为重要任务义务,把党的引导贯彻到医疗保证改革生长全过程。严格按照同一安排,健全任务机制,结合实际制订实在可行的政策办法。将落实医疗保证制度改革归入保证和改良平易近生的重点义务,确保改革目标如期完成。

(二十七)强化协同合营。加强医疗保证范畴立法任务,加快构成与医疗保证改革相连接、有益于制度定型完美的司法律例体系。建立部分协同机制,加强医保、医疗、医药制度政策之间的兼顾协调和综合配套。国务院医疗保证主管部分担任兼顾推动医疗保证制度改革,会同有关部分研究处理改革中跨部分、跨区域、跨行业的严重年夜成绩,指导各地区政策连接标准、保证程度合适过度。

(二十八)修建优胜氛围。各地区各部分要主动做好医疗保证政策解读和办事宣传,及时回应社会关怀,公道引导预期。充分调动各方支撑合营改革的积极性和主动性,凝集社会共鸣。重要改革事项要广泛听取看法,提早做好风险评价。碰到严重年夜情况,及时向党中心、国务院请示申报。

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